庚子年农历腊月廿五日，农历新年就要来到，立春已过，阳光明媚，已经能闻及春天的气息。敬爱的陆李还教授和吴耀持教授不辞辛苦，来到松江，为我们进行带教。现将病例整理如下：
患者林某，女，50岁。
主诉：头痛、胸闷、心悸半年。
半年来，患者头痛、胸闷、心悸反复发作，失眠，易紧张，急躁易怒，头痛以两侧为主，纳差，胸胁胀满，舌红苔少，脉弦数。平素月经紊乱，月经来前小腹坠胀明显，月经量少，色深，既往有痛经史15年，高血压病史2年余。血压最高/90mmHg，有高血压病家族史，未服药，未定期监测血压。6医院口服中药治疗月经不调，疗效不明显。医院高正老师处针灸调理改善身体状态，自觉不适症状明显改善。本次病情复发，特慕名陆老前来行针灸治疗。
中医诊断：郁证（肝郁气滞，肝脾不和）
西医诊断：更年期综合征
治拟：疏肝理气解郁，调和肝脾。
陆老针灸取穴：率谷、迎神、肝俞（双温灸）、脾俞（双温灸）、三焦俞（双温灸）、外关、阳陵泉、太冲、地机、期门、子宫、中脘、气海、合谷。
陆老说，穴位不必每次尽取，可分次交替使用。迎神：为经验穴，前发际正中直下0.5寸，向下斜刺0.2寸，功能安神定志；率谷：传统为向耳尖直刺，现多兼顾头针的应用，多以平刺；期门：肝之募穴，配胆经合穴阳陵泉疏理肝胆，调理气血，共奏理气解郁、活血止痛之功；地机：为吴耀持教授经验用穴，阴陵泉下3寸，脾经郄穴，可疏调脾经经气而止痛。陆老说：急证、实证留针时间宜短，虚证留针时间宜长。
吴耀持教授以甘麦大枣汤、逍遥散合酸枣仁汤加减，中药处方如下：
淮小麦20g浮小麦20g大枣10枚
陈皮10g（醋炒）柴胡6g川芎5g
香附5g枳壳（麸炒）5g芍药5g
枣仁10g远志10g甘草6g
按：郁证是由于情志不舒，气机郁滞所引起的一类病证。主要表现为心情抑郁，情绪不宁，胁肋胀痛，可伴有易怒善哭、咽中如有异物梗阻、失眠等各种复杂症状。在《丹溪心法·六郁》中提出：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病多生于郁。”情志波动，失其常度，气机郁滞，经年累月，由气及血，可以引发多种症状。郁证可分为虚实两类，初起多实，以理气为主，久病多虚，则以养血滋阴、益气扶正为主。逍遥散调和肝脾、疏肝解郁、养血健脾，治疗肝郁脾虚证之头痛，胁痛，月经紊乱等；甘麦大枣汤养心安神、和中缓急，合酸枣仁汤，治疗心中烦乱，睡眠不安等症。
病例2：孙某，女，49岁。
主诉：精神紧张、胸闷、心悸四月。
四月前因突发家庭变故，出现精神紧张，善惊易恐、胸闷、心悸，经常会无故伤感甚至痛哭，寐差，体重减轻近2公斤。本月经期不规律，末次月经：/1/28-1/31。本次月经量明显减少，色深，有瘀血，小便偏*，偶有便秘（自备芦荟胶囊），无潮热盗汗，纳可。舌淡苔薄白，脉弦细。
中医诊断：郁证（忧郁伤神，气阴两虚）
西医诊断：忧郁症
治拟：养心安神，益气滋阴。
陆老针灸取穴：百会、迎神、心俞（双温灸）、神堂（双温灸）、鸠尾（温灸）、内关、中脘（温灸）、足三里，肾俞（双温灸）、太溪。
迎神：取穴同上；鸠尾：上腹前正中线上，当胸剑结合部下1寸，向上斜刺0.5~1寸，宁心安神；神堂：为吴耀持教授经验用穴，在背部，当第5胸椎棘突下，旁开3寸，外散心室之热、宽胸理气。
吴耀持教授以甘麦大枣汤、逍遥散合生脉饮加减，中药处方如下：
淮小麦20g浮小麦20g大枣10g枚
甘草10g柴胡10g郁金10g
远志10g枣仁10g合欢皮10g
夜交藤10g白术10g芍药10g
葛根10g苍术10g茯苓10g
薄荷10g当归10g麦冬10g
五味子5g*参10g
按：忧郁不解，心气耗伤，营血暗亏，不能滋养心神，故见精神紧张、恍惚，心神不宁等症。此即《金匮要略》所谓“脏躁”，治以甘麦大枣汤。郁证久病多虚，治拟养血滋阴，益气扶正，故合生脉饮。
吴耀持教授认为，该患者轻度抑郁，应尽早辅助中药、西医心理医生及药物治疗，如百忧解等，否则病程进展，延误病情。维持量的用药也是治未病思想的体现。百忧解为精神科经典药物，副作用小，通过补充提高人体内五羟色胺的浓度来产生快乐感，消除忧郁感，一般服药2月后会起效，能帮助患者尽快走出抑郁状态。与此同时，吴教授嘱咐患者，心态要平和，经常锻炼，病情好转以后应该在医生指导下缓慢停药，不可自行停药。陆老患者也再三嘱咐和鼓励患者，并以自己亲身经历来给患者信心。
由此案例我们深切的体会到两位导师大医精诚，重视患者精神因素的影响，嘱托并鼓励患者，关爱患者之情溢于言表。吴耀持教授说：要充分调动病人的积极因素，使其能正确对待客观事物，消除患者思想顾虑，树立战胜疾病的信心，有助于提高疗效，如果适当配合气功，太极拳，更可收事半功倍之效；否则郁结不解，徒恃药石，其效不著。
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